Sprawdź się Test próbny LEK — 20 pytań
1/20 Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować obrzęk okolicy kostek:
A amlodypina.Amlodypina rozszerza tętniczki przedwłośniczkowo, co daje obrzęki obwodowe (kostek). B losartan.Losartan nie powoduje obrzęków obwodowych. C perindopryl.Perindopryl nie wywołuje typowo obrzęków kostek. D indapamid.Indapamid działa moczopędnie i nie rozszerza tętniczek, więc nie powoduje obrzęków kostek. E bisoprolol.Bisoprolol nie jest typową przyczyną obrzęków kostek.
BKW dihydropirydynowe (amlodypina) dają obrzęki kostek niezwiązane z zatrzymaniem wody; ACEI/ARB w skojarzeniu je zmniejszają.
Strona tego pytania ›
2/20 Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pourazowych krwiaków namózgowych nie jest prawdziwe?
A krwiak nadtwardówkowy to nagromadzenie krwi między kością czaszki a oponą twardą.Prawda — krwiak nadtwardówkowy leży między kością a oponą twardą. B krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi między oponą twardą a pajęczą.Prawda — krwiak podtwardówkowy leży między oponą twardą a pajęczynówką. C źródłem krwiaka podtwardówkowego są najczęściej uszkodzone żyły mostowe (łączące powierzchnię kory mózgu z zatokami żylnymi opony twardej).Prawda — źródłem SDH są zwykle rozerwane żyły mostowe. D źródłem krwiaka nadtwardówkowego są najczęściej uszkodzone tętnice oponowe - szczególnie tętnica oponowa środkowa.Prawda — EDH powstaje zwykle z uszkodzenia tętnicy oponowej środkowej (złamanie łuski kości skroniowej). E po stronie krwiaka nadtwardówkowego można stwierdzić niedowład połowiczy oraz poszerzenie źrenicy.Fałsz — po stronie krwiaka poszerza się źrenica (ucisk n. III), ale niedowład połowiczy jest po stronie przeciwnej — prawidłowa.
EDH: tętnica oponowa środkowa, przerwa jasna, soczewka dwuwypukła w TK; SDH: żyły mostowe, sierp. Źrenica szeroka po stronie krwiaka, niedowład po stronie przeciwnej.
Strona tego pytania ›
3/20 Do najczęstszych lokalizacji guza gastrynowego (gastrinoma) należą:
A 1,3.Żołądek i pęcherzyk żółciowy nie są typowymi lokalizacjami gastrinoma. B 1,4.Trzustka tak, ale żołądek nie jest typowym miejscem. C 2,4.Tak — ok. 90% gastrinoma leży w „trójkącie gastrinoma”: dwunastnica (najczęściej, zwłaszcza w MEN1) i głowa trzustki. D 2,5.Wyrostek robaczkowy to typowe miejsce innych guzów neuroendokrynnych, nie gastrinoma. E 4,5.Wyrostek nie jest typową lokalizacją gastrinoma.
Gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona): dwunastnica > trzustka (trójkąt gastrinoma); mnogie wrzody, biegunka, ↑gastryna na czczo przy pH żołądka <2; ~25% w MEN1.
Strona tego pytania ›
4/20 Najbardziej czułą i uniwersalną metodą diagnostyczną identyfikującą hormonalnie czynne nowotwory neuroendokrynne jest:
A wielorzędowa tomografia spiralna.Błąd: TK ocenia lokalizację, ale nie jest swoista dla NET. B rezonans magnetyczny.Błąd: MR jest mniej czuły w ocenie całego ciała. C pozytronowa tomografia emisyjna z podaniem 18F fluorodezoksyglukozy.Błąd: FDG-PET ma niską czułość w dobrze zróżnicowanych NET (niski metabolizm glukozy). D scyntygrafia receptorowa z zastosowaniem analogu somatostatyny znakowanego promieniotwórczym galem lub technetem.Prawda: scyntygrafia receptorowa (octreoscan, obecnie PET z 68Ga-DOTATATE) wykorzystuje receptory somatostatynowe, nadmiernie eksprymowane w NET. E scyntygrafia z zastosowaniem metajodobenzyloguanidyny znakowanej promieniotwórczym jodem.Błąd: MIBG stosuje się w guzie chromochłonnym i nerwiaku zarodkowym, ma mniejszą czułość.
5/20 Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykonane u 15-letniego dziecka wykazało: pleocytozę 420 /µl, 86% limfocytów, erytrocyty 3/µl, stężenie glukozy 61 mg/dl, stężenie białka 46 mg/dl, stężenie chlorków 122 mmol/l. Wynik jest charakterystyczny dla:
A zdrowego dziecka.Nie — pleocytoza 420/µl jest znacznie podwyższona (norma do 5-10/µl). B ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.Nie — w ropnym zapaleniu dominują neutrofile, glukoza jest obniżona, a białko wysokie. C wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.Tak — limfocytoza z umiarkowaną pleocytozą, prawidłowa glukoza i prawidłowe lub nieznacznie podwyższone białko to płyn wirusowy. D gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.Nie — w gruźliczym zapaleniu glukoza jest niska, białko wysokie, chlorki obniżone. E krwawienia podpajęczynówkowego.Nie — w krwawieniu podpajęczynówkowym dominują erytrocyty, a tu jest ich tylko 3/µl.
Płyn wirusowy: pleocytoza dziesiątki-setki, limfocyty, glukoza prawidłowa (> 60% glikemii), białko < 100 mg/dl.
Strona tego pytania ›
6/20 Wskaż zestaw parametrów: czynność serca (HR) oraz ciśnienie tętnicze krwi (RR) prawidłowych dla rocznego dziecka:
A HR: 105/min, RR: 85/60 mmHg.Tak — dla rocznego dziecka HR ok. 100–120/min i RR ok. 85–100/50–60 mmHg są prawidłowe. B HR: 105/min, RR: 120/80 mmHg.Nie — RR 120/80 mmHg jest zbyt wysokie dla niemowlęcia (nadciśnienie). C HR: 90/min, RR: 120/80 mmHg.Nie — HR 90/min jest zbyt niskie, a RR 120/80 mmHg zbyt wysokie. D HR: 65/min, RR 85/60 mmHg.Nie — HR 65/min oznacza bradykardię u rocznego dziecka. E HR: 65/min, RR 120/80 mmHg.Nie — bradykardia 65/min i RR 120/80 mmHg są nieprawidłowe.
Roczne dziecko: HR ok. 100–140/min, RR skurczowe ok. 85–100 mmHg. Tętno 65/min lub RR 120/80 to odchylenia.
Strona tego pytania ›
7/20 U dziecka z zespołem Marfana (mutacja w genie FBN1 kodującym fibrylinę-1) należy się spodziewać:
A wszystkie wymienione.Nie — nie wszystkie są prawdziwe: Marfan dotyczy obu płci, a wzrost jest dysproporcjonalny. B 1,2,4,5,6.Nie — 1 jest fałszywe (wysokość dysproporcjonalna z długimi kończynami), a 5 to rozszerzenie, nie stenoza aorty. C 2,3,4.Nie — płeć męska (3) nie jest cechą, dziedziczenie autosomalne dominujące. D 2,5,6.Nie — w Marfanie typowa jest ectopia lentis, nie zaćma, a w aorcie rozszerzenie, nie stenoza. E 2,4.Tak — wiotkość stawów (2) i skrzywienie kręgosłupa (4) to typowe cechy, pozostałe elementy są błędne.
Marfan (FBN1, AD, obie płcie): wysoki wzrost nieproporcjonalny (długie kończyny), arachnodaktylia, wiotkość stawów, skolioza, poszerzenie aorty wstępującej, wypadanie płatka mitralnego, podwichnięcie soczewki ku górze.
Strona tego pytania ›
8/20 Do przyszpitalnej poradni zgłosiła się 73-letnia pacjentka, która 3 lata wcześniej była operowana z powodu raka odbytnicy. Ma przy sobie dwa ostatnie wyniki oznaczenia stężenia CEA: pierwszy wynosił 8,45 ng/ml, kolejny wykonany po 3 miesiącach wynosił 19,39 ng/ml (norma: <5,0 ng/ml). W wykonanym dwufazowym TK jamy brzusznej i klatki piersiowej oraz w kolonoskopii nie stwierdzono patologii. Wskaż, na które badanie należy skierować chorą:
A USG transrektalne.Nie — USG transrektalne ocenia ścianę odbytnicy, a kolonoskopia nie wykazała zmian; podejrzewamy nawrót odległy. B rezonans magnetyczny miednicy mniejszej.Nie — RM miednicy jest nieadekwatny przy rosnącym CEA bez zmian w TK; PET-TK lepiej lokalizuje ogniska w całym ciele. C PET-TK.Tak — narastające CEA przy negatywnych TK i kolonoskopii to wskazanie do PET-TK w poszukiwaniu ukrytego nawrotu. D laparoskopię diagnostyczną.Nie — laparoskopia diagnostyczna jest inwazyjna i stosuje się ją dopiero po wyczerpaniu badań nieinwazyjnych. E badanie CEA za 3 miesiące.Nie — CEA wzrosło ponad dwukrotnie w 3 miesiące, więc czekanie jest nieuzasadnione.
Narastające CEA po leczeniu raka jelita grubego przy negatywnym TK i kolonoskopii — PET-TK.
Strona tego pytania ›
9/20 Który z objawów klinicznych jest wskazaniem do pilnego leczenia operacyjnego w chorobie Leśniowskiego-Crohna?
A nawracające biegunki.Nie — nawracające biegunki leczy się farmakologicznie, nie jest to wskazanie do pilnej operacji. B nieprzepuszczająca niedrożność jelit.Częściowo — nieprzepuszczająca niedrożność to wskazanie do pilnej operacji, ale to nie jedyna prawidłowa pozycja. C masywny krwotok.Częściowo — masywny krwotok to wskazanie do pilnego leczenia (embolizacja lub operacja), ale to nie jedyna prawidłowa pozycja. D prawdziwe są odpowiedzi B,C.Tak — pilnej operacji wymagają zarówno całkowita niedrożność, jak i masywny krwotok. E prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.Nie — biegunki (A) nie są wskazaniem do pilnej operacji, więc kombinacja A,B,C jest błędna.
Pilna operacja w Crohnie: niedrożność całkowita, masywny krwotok, perforacja, ropień niedostępny dla drenażu.
Strona tego pytania ›
10/20 Gastrektomia totalna jest jedną z metod leczenia operacyjnego raka żołądka. Wykonanie tego zabiegu wymaga odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego. Jakie zespolenia wykonuje się podczas tej operacji?
A przełykowo-dwunastnicze i jelitowo-jelitowe.Nie — po usunięciu żołądka dwunastnica nie jest zespalana z przełykiem, tylko z pętlą jelitową. B przełykowo-jelitowe i jelitowo-jelitowe.Tak — po gastrektomii wykonuje się zespolenie przełykowo-jelitowe oraz jelitowo-jelitowe (Y-Roux). C żołądkowo-jelitowe i jelitowo-jelitowe.Nie — żołądka już nie ma, więc zespolenie żołądkowo-jelitowe nie jest możliwe. D jedynie jelitowo-jelitowe.Nie — konieczne jest też zespolenie przełyku z jelitem, bo trzeba odtworzyć ciągłość od przełyku. E przełykowo-poprzecznicze i jelitowo-jelitowe.Nie — przełyk nie jest zespalany z poprzecznicą, tylko z pętlą jelita czczego.
Po gastrektomii totalnej: rekonstrukcja Roux-en-Y – zespolenie przełykowo-jelitowe i jelitowo-jelitowe.
Strona tego pytania ›
11/20 Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące infekcji HPV:
A onkogenne typy HPV mogą wywoływać raki odbytu, sromu, prącia i jamy ustnej.To stwierdzenie jest prawdziwe — onkogenne typy HPV powodują raki odbytu, sromu, prącia i jamy ustnej. B stosowanie prezerwatyw eliminuje całkowicie ryzyko zakażenia HPV.To stwierdzenie jest fałszywe — prezerwatywy nie eliminują całkowicie ryzyka, bo HPV przenosi się też przez skórę niezakrytą. C otrzymując wynik LSIL cytologii należy podejrzewać zakażenie HPV.To stwierdzenie jest prawdziwe — LSIL w cytologii zwykle wskazuje na zakażenie HPV. D szczepionki przeciw HPV są zalecane u młodych dziewcząt, które nie podjęły jeszcze współżycia płciowego.To stwierdzenie jest prawdziwe — szczepionki są zalecane przed rozpoczęciem współżycia. E przebycie infekcji HPV nie daje trwałej odporności przeciwko kolejnym infekcjom HPV.To stwierdzenie jest prawdziwe — przebycie zakażenia nie daje trwałej odporności.
Prezerwatywy zmniejszają, ale nie eliminują całkowicie ryzyka zakażenia HPV; szczepienie zalecane przed inicjacją seksualną (9–14 lat).
Strona tego pytania ›
12/20 Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące endometriozy:
A wystąpienie wstecznego przepływu menstruacyjnego jest niezbędnym elementem patogenetycznym.Nie — niezbędność wstecznego przepływu nie jest udowodniona; istnieją inne teorie (metaplazja, rozsiew naczyniowy). B leczenie chirurgiczne endometriozy nie powinno być stosowane u kobiet z bólem w miednicy.Nie — leczenie chirurgiczne jest wskazane m.in. przy bólu opornym na leczenie farmakologiczne. C płodność jest obniżona w endometriozie tylko w przypadku obecności zrostów otrzewnowych.Nie — płodność spada także bez zrostów (zaburzenia środowiska otrzewnej, jakości oocytów). D leczenie farmakologiczne endometriozy jest ograniczone ze względu na efekty uboczne stosowanych leków.Tak — farmakoterapia daje działania uboczne (hipoestrogenizm przy GnRH, krwawienia) i często nawraca po odstawieniu. E każda kobieta z endometriozą jest niepłodna.Nie — wiele kobiet z endometriozą zachodzi w ciążę, więc nie każda jest niepłodna.
Endometrioza: ból, niepłodność, endometrioma; leczenie – hormonalne (progestageny, COC, GnRH) i operacyjne. Cofanie krwi miesiączkowej (Sampson) jest częste u większości kobiet, więc nie jest niezbędne.
Strona tego pytania ›
13/20 Przykładem działania z zakresu profilaktyki pierwotnej w ginekologii onkologicznej jest:
A badanie cytologiczne.Nie — cytologia jest profilaktyką wtórną (wykrywanie zmian). B szczepienie profilaktyczne przeciwko HPV.Tak — szczepienie przeciw HPV zapobiega zakażeniu, więc jest profilaktyką pierwotną. C kolposkopia.Nie — kolposkopia to diagnostyka zmian już obecnych, a nie zapobieganie. D genotypowanie DNA HPV.Nie — genotypowanie HPV to diagnostyka przesiewowa. E konizacja szyjki macicy/LLETZ.Nie — konizacja to leczenie zmian przedinwazyjnych.
14/20 Cechy ojca są dominującym czynnikiem ryzyka wystąpienia osobowości:
A histrionicznej.W osobowości histrionicznej wpływ ma raczej uwodzicielska matka lub brak uwagi. B paranoicznej.W osobowości paranoicznej rolę gra surowe, nieufne wychowanie, a nie specyficznie cechy ojca. C chwiejnej emocjonalnie.W borderline dominują wczesne traumy i zaburzona więź z matką. D dyssocjalnej.Tak — antyspołeczny, agresywny lub nieobecny ojciec jest dominującym czynnikiem ryzyka osobowości dyssocjalnej. E schizoidalnej.W osobowości schizoidalnej dominuje chłód emocjonalny rodziny, nie cechy ojca.
Czynniki ryzyka osobowości dyssocjalnej: antyspołeczne, agresywne zachowania ojca, brak opieki, zaniedbanie.
Strona tego pytania ›
15/20 U pacjenta dorosłego szpilkowate źrenice o średnicy poniżej 1 mm są charakterystyczne dla:
A przedawkowania leków z grupy opoidów.Tak — opioidy (zespół opioidowy) dają szpilkowate źrenice <1 mm, depresję oddechową i śpiączkę. B wklinowania zakrętu hipokampa.Nie — wklinowanie haka zakrętu hipokampa daje rozszerzoną źrenicę po stronie zmiany. C zaburzeń metabolicznych.Nie — zaburzenia metaboliczne dają zwykle źrenice zachowane lub symetryczne reagujące. D zmian w śródmózgowiu.Nie — uszkodzenie śródmózgowia daje źrenice średnio szerokie, nieruchome. E hipotermii.Nie — hipotermia daje raczej rozszerzone źrenice.
Źrenice szpilkowate = opioidy (lub uszkodzenie mostu, cholinergiki); odtrutka to nalokson.
Strona tego pytania ›
16/20 Leczeniu szpitalnemu powinien podlegać poszkodowany z:
A oparzeniem I° obejmującym cały tułów i dwie kończyny dolne.Oparzenie I° (rumień) nawet rozległe nie wymaga leczenia szpitalnego i nie liczy się do powierzchni oparzenia przy kwalifikacji do szpitala. B oparzeniem II° obejmującym dwie kończyny dolne.Samo B jest prawdziwe — II° obu kończyn dolnych (ok. 18-36% powierzchni ciała) wymaga hospitalizacji — ale poprawny jest zestaw B i C. C oparzeniem III° wielkości dłoni, znajdującym się na przedramieniu.Samo C jest prawdziwe — oparzenie III° wymaga leczenia szpitalnego (martwica pełnej grubości, zwykle przeszczep) — ale poprawny jest zestaw B i C. D prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.A jest fałszem (I° nie wymaga szpitala), więc zestaw A,B,C jest błędny. E prawdziwe są odpowiedzi B,C.Tak — oparzenie II° obu kończyn dolnych oraz III° (nawet wielkości dłoni) wymagają leczenia szpitalnego.
Do szpitala: oparzenia II° znacznej powierzchni, III° każdej wielkości, twarzy, rąk, krocza, stawów, inhalacyjne; I° (rumień) zwykle leczy się ambulatoryjnie.
Strona tego pytania ›
17/20 Szczepienie przeciwko HPV zmniejsza ryzyko rozwoju nowotworu:
A szyjki macicy.Prawda, ale niepełna — dotyczy też odbytu i prącia. B okolicy odbytu.Prawda, ale niepełna — dotyczy też szyjki i prącia. C prącia.Prawda, ale niepełna — dotyczy też szyjki i odbytu. D prawdziwe są odpowiedzi A,B.Niepełna — HPV zmniejsza ryzyko raka szyjki i odbytu, ale także prącia, więc brakuje C. E prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.Tak — wszystkie trzy nowotwory są związane z HPV.
Szczepienie HPV zmniejsza ryzyko raka szyjki macicy, odbytu, prącia, sromu, pochwy i głowy/szyi.
Strona tego pytania ›
18/20 Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące typowego bólu wieńcowego:
A lokalizacja za mostkiem.Nie — typowy ból wieńcowy jest zamostkowy (prawda). B promieniowanie do szyi, żuchwy, lewego barku, lewego ramienia.Nie — promieniowanie do szyi, żuchwy, barku i ramienia jest typowe. C ustępowanie w spoczynku w ciągu kilku minut.Nie — ustępowanie w spoczynku w kilka minut jest typowe. D ustępowanie po przyjęciu nitrogliceryny pod język w ciągu 5-10 minut.Tak — zdanie fałszywe: nitrogliceryna powinna znosić ból w ciągu 1-5 minut, nie 5-10. E może być wywołany przez wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny.Nie — wywołanie wysiłkiem lub stresem jest typowe.
Typowy ból wieńcowy: zamostkowy, wysiłkowy, ustępuje w spoczynku lub po NTG w 1-5 min.
Strona tego pytania ›
19/20 W epidemiologicznych badaniach analitycznych badacz może posłużyć się metodą retrospektywną. Można o niej powiedzieć, że:
A jest to metoda kosztochłonna i czasochłonna.Nie — kosztochłonne i czasochłonne są badania prospektywne (kohortowe), a metoda retrospektywna jest tania i szybka. B zaczyna się od osób zdrowych podzielonych na grupy według różnego narażenia.Nie — od zdrowych podzielonych według narażenia zaczyna się badanie kohortowe, nie kliniczno-kontrolne. C jest nieprzydatna do badania chorób o niskiej zapadalności.Nie — badanie kliniczno-kontrolne jest właśnie przydatne w chorobach rzadkich i o niskiej zapadalności. D rozpoczyna się od grupy przypadków chorych i szukania czynników przyczynowych.Tak — metoda retrospektywna (kliniczno-kontrolna) rozpoczyna się od chorych i grupy kontrolnej, a następnie szuka czynników przyczynowych w przeszłości. E daje możliwości ingerencji w proces badawczy i najbardziej wiarygodne wyniki.Nie — możliwość ingerencji i najbardziej wiarygodne wyniki daje badanie eksperymentalne, a nie obserwacyjne retrospektywne.
Badanie kliniczno-kontrolne: od choroby wstecz do narażenia, miara = iloraz szans (OR); kohortowe: od narażenia w przód, miara = RR.
Strona tego pytania ›
20/20 Badania dotyczące większego rozpowszechnienia zaburzeń zdrowia psychicznego na obszarach z pogorszonym dostępem do terenów zielonych to przykład:
A badania ekologicznego.Tak — porównanie obszarów geograficznych (dostęp do zieleni vs rozpowszechnienie) to badanie ekologiczne. B badania przekrojowego.Nie — badanie przekrojowe dotyczy danych indywidualnych. C badania kliniczno-kontrolnego.Nie — kliniczno-kontrolne wychodzi od chorych. D prospektywnego badanie kohortowego.Nie — prospektywne kohortowe śledzi osoby w czasie. E retrospektywnego badanie kohortowego.Nie — retrospektywne kohortowe wykorzystuje dane indywidualne.
Pytania z publicznej bazy CEM, odpowiedzi i wyjaśnienia opracował zespół zdajLEK.
zdajLEK