zdajLEKInterna na LEK — 39 pytań: co powtórzyć najpierw
Spis treści
Interna na LEK to 39 pytań z 200, czyli prawie co piąte (rozporządzenie MZ, Dz.U. 2025 poz. 1132, § 2), a część pytań z kardiologii, endokrynologii czy nefrologii trafia też do medycyny rodzinnej i ratunkowej. Dział jest największy, a materiał ogromny, więc kluczowe jest ustalenie kolejności: co powtórzyć najpierw, żeby zdobyć najwięcej punktów za najmniej czasu. Poniżej propozycja oparta na układzie działu i na rozkładzie tematów w naszej bazie pytań CEM z wyjaśnieniami.
Jak podzielić internę na układy?
Dział obejmuje kilkanaście układów. W kursie zdajLEK to 22 lekcje:
| Układ | Lekcje | Tematy |
|---|---|---|
| Kardiologia | 7 | nadciśnienie, dyslipidemie, OZW, niewydolność serca, zaburzenia rytmu, wady i zapalenia, ŻChZZ |
| Pulmonologia | 3 | astma i POChP, zapalenie płuc i gruźlica, rak płuca |
| Gastroenterologia | 3 | przełyk, żołądek i krwawienia, jelita, wątroba i trzustka |
| Endokrynologia | 3 | cukrzyca, tarczyca, nadnercza, przysadka, wapń |
| Nefrologia | 2 | PChN i ostre uszkodzenie nerek, elektrolity i gazometria |
| Hematologia | 2 | niedokrwistości i hemostaza, nowotwory krwi |
| Reumatologia | 2 | zapalenia stawów, układowe choroby tkanki łącznej |
W naszej bazie interny (kilkaset pytań z przypisanym tematem) największą część zajmują kardiologia (ok. 20% pytań), nefrologia z elektrolitami (ok. 19%) i gastroenterologia (ok. 14%), potem endokrynologia (ok. 13%), reumatologia (ok. 10%), pulmonologia (ok. 10%) i hematologia (ok. 7%). To rozkład naszej bazy, nie statystyka pojedynczej sesji, ale dobrze pokazuje, gdzie leży ciężar.
Co powtórzyć najpierw?
Poziom 1: tematy, które wracają w każdej sesji
- Nadciśnienie tętnicze — progi ABPM/HBPM, cel 120–129, leczenie skojarzone, przyczyny wtórne: nadciśnienie tętnicze na LEK.
- Cukrzyca — kryteria, algorytm PTD, kwasica ketonowa, hipoglikemia: cukrzyca na LEK.
- Ostre zespoły wieńcowe — EKG, czasy reperfuzji, DAPT: OZW na LEK.
- Nefrologia i elektrolity — PChN, ostre uszkodzenie nerek, hiperkaliemia i hiponatremia. Tu w naszej bazie jest najwięcej pytań z jednej lekcji, więc nie pomijaj tego działu.
Zacznij od tematów, które łączą kilka działów. Nadciśnienie, cukrzyca, nerki i elektrolity pojawiają się w internie, w medycynie rodzinnej, w ginekologii i w pediatrii, więc każda godzina na nie pracuje wielokrotnie.
Poziom 2: tematy liczbowe i schematyczne
- Niewydolność serca: cztery filary, progi NT-proBNP, kryteria ICD i CRT: niewydolność serca na LEK.
- Migotanie przedsionków: CHA2DS2-VA, NOAC czy VKA, zasada 24 h: migotanie przedsionków na LEK.
- Astma i POChP: schematy GINA i GOLD: astma i POChP na LEK.
- Gastroenterologia: wątroba i trzustka (marskość, zapalenia, powikłania), krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, choroby zapalne jelit.
Poziom 3: reszta, w której wystarczą stałe punkty
Reumatologia (kryteria rozpoznań, leki i ich działania niepożądane), hematologia (algorytm diagnostyczny niedokrwistości, białaczki i chłoniaki), endokrynologia poza cukrzycą (tarczyca, nadnercza, przysadka, zaburzenia wapnia), wady zastawkowe i zapalenie wsierdzia, rak płuca.
Stałe punkty z nefrologii, elektrolitów i gastroenterologii
Ponieważ nefrologia i gastroenterologia stanowią w naszej bazie dużą część pytań, warto znać kilka powtarzalnych motywów:
- Ostre uszkodzenie nerek (KDIGO): wzrost kreatyniny o ≥ 0,3 mg/dl w 48 h, o ≥ 1,5 raza w 7 dni albo diureza poniżej 0,5 ml/kg/h przez 6 h. Przednerkowe daje FENa poniżej 1% i poprawę po płynach, ATN FENa powyżej 2%. Wskazania do pilnej dializy to kwasica, oporna hiperkaliemia, zatrucia, przewodnienie i powikłania mocznicy (AEIOU).
- PChN: eGFR poniżej 60 lub markery uszkodzenia powyżej 3 miesięcy; nefroprotekcja to ACEI lub ARB w maksymalnej dawce plus flozyna (eGFR ≥ 20); wzrost kreatyniny do 30% po ACEI jest akceptowalny.
- Hiponatremia: algorytm osmolalność osocza → osmolalność moczu → sód w moczu → wolemia. Limit korekty to ≤ 10 mmol/l w pierwszej dobie; zbyt szybko grozi zespół osmotycznej demielinizacji.
- Hiperkaliemia: wapń (chroni serce, nie obniża potasu), potem insulina z glukozą, salbutamol, diuretyk i w razie potrzeby dializa.
- Wątroba: anty-HBc IgM oznacza ostre WZW B, HBsAg powyżej 6 miesięcy — przewlekłe, same anty-HBs — szczepienie. W wodobrzuszu SAAG ≥ 1,1 wskazuje na nadciśnienie wrotne, a SBP rozpoznajesz przy powyżej 250 neutrofilów/µl.
- Krwawienie z górnego odcinka: PPI dożylnie, endoskopia do 24 h; przy żylakach terlipresyna, ceftriakson i opaskowanie.
- H. pylori: w Polsce leczenie I linii to terapia poczwórna z bizmutem przez 14 dni, a kontrola eradykacji nie wcześniej niż 4 tygodnie po leczeniu.
Nowotworowa niedrożność jelit:
Niedrożność nowotworowa: głównie rak jajnika i jelita grubego; mechanizm mechaniczny lub czynnościowy. Leczenie objawowe dobierane indywidualnie: deksametazon, leki przeciwwymiotne, oktreotyd/butylobromek hioscyny, odbarczenie.
Pytania z publicznej bazy CEM, odpowiedzi i wyjaśnienia opracował zespół zdajLEK.
Jakie błędy popełniają zdający w internie?
- Uczenie się „najnowszych” wytycznych bez sprawdzenia, jak zadano pytanie. CEM ma w bazie pytania ułożone według ESC 2013, 2018, 2021, a od tej sesji coraz częściej 2024. Granica 48 h w kardiowersji, skala CHA2DS2-VASc, cele ciśnienia, podział HFmrEF — to przykłady, w których stary klucz różni się od nowego.
- Pomijanie rozpoznawania przez wykluczenie. Pytania „co jest najczęstszą przyczyną”, „co jest najczęstsze” i „którego z wymienionych nie stosujemy” wymagają znajomości kontrprzykładów.
- Nauka bez tabel. W internie wygrywa zestawienie: przyczyny wtórne nadciśnienia, leki w chorobach współistniejących, różnicowanie niedokrwistości, kryteria rozpoznań. Zrób je sam.
Pułapka „wszystkie wymienione”: w internie często jest odpowiedź zbiorcza. Zanim ją zaznaczysz, sprawdź każdy punkt, bo jedno fałszywe stwierdzenie ją unieważnia.
Jakie liczby w internie musisz mieć w głowie?
Prawie połowa pytań z interny ma w odpowiedziach liczby, a dystraktory to zwykle sąsiednie wartości. Ta tabela zbiera te, które wracają najczęściej. Pełne uzasadnienia znajdziesz w lekcjach kursu zdajLEK.
| Temat | Wartość do zapamiętania | Uwaga |
|---|---|---|
| Nadciśnienie, pomiary poza gabinetem | HBPM i dzień w ABPM ≥ 135/85, doba w ABPM ≥ 130/80, noc ≥ 120/70 | dystraktor 140/90 to próg gabinetowy |
| Cel leczenia nadciśnienia (ESC 2024) | skurczowe 120–129 mm Hg, jeśli chory to toleruje | starsze klucze: < 140/90 albo 130–139 u starszych |
| Cele LDL-C (ESC) | bardzo duże ryzyko < 55 mg/dl i spadek o ≥ 50%; duże < 70; umiarkowane < 100; małe < 116 | przebyty zawał, udar niedokrwienny i choroba tętnic obwodowych to ryzyko bardzo duże |
| Cukrzyca | glikemia na czczo ≥ 126, przygodna ≥ 200 z objawami, OGTT ≥ 200, HbA1c ≥ 6,5% | jedna glikemia przygodna ≥ 200 z objawami wystarcza |
| NT-proBNP | poniżej 125 pg/ml wyklucza przewlekłą niewydolność serca, poniżej 300 — ostrą | służy do wykluczania, nie do potwierdzania |
| STEMI | EKG w 10 min, PCI w 60 min (ośrodek z pracownią) lub 90 min (po transporcie); gdy się nie da w 120 min — fibrynoliza | decyduje EKG, nie troponina |
| Kardiowersja w AF | do 24 h wcześnie; dłużej lub nieznany czas — 3 tygodnie antykoagulacji albo TEE | dawny klucz: 48 h |
| Ostre uszkodzenie nerek | kreatynina +0,3 mg/dl w 48 h, 1,5 raza w 7 dni albo diureza < 0,5 ml/kg/h przez 6 h | wystarczy jedno kryterium |
| Korekta hiponatremii | do 10 mmol/l w pierwszej dobie, potem do 8 mmol/l na dobę | starsze źródła: 12 mmol/l |
Cztery wiązki cyfr do nauczenia na pamięć: „55 – 70 – 100 – 116” (cele LDL-C), „10 – 60 – 90 – 120” (czasy w STEMI), „126 – 200 – 200 – 6,5” (kryteria cukrzycy) oraz „ABMS” (cztery filary leczenia HFrEF: ACEI lub ARNI, beta-adrenolityk, MRA, flozyna).
Jakie leki pierwszego rzutu wracają najczęściej?
| Sytuacja | Lek lub grupa | Pułapka |
|---|---|---|
| Niewydolność serca z obniżoną frakcją | cztery leki równolegle od początku (ACEI/ARNI, beta-adrenolityk, MRA, flozyna) | diuretyk pętlowy poprawia objawy, ale nie rokowanie; POChP nie przeciwwskazuje kardioselektywnego beta-adrenolityku |
| Cukrzyca typu 2 z niewydolnością serca lub PChN | flozyna niezależnie od HbA1c | flozyny w niewydolności serca działają także bez cukrzycy |
| Łagodna astma u dorosłego | niska dawka ICS-formoterolu doraźnie | „samo SABA” to klucz sprzed lat |
| Nadciśnienie oporne | po wykluczeniu pseudooporności dołącz spironolakton | najpierw mankiet, przyjmowanie leków i przyczyny wtórne |
| Hiperkaliemia z zagrożeniem dla serca | wapń dożylnie, potem insulina z glukozą i salbutamol | wapń chroni mięsień sercowy, ale nie obniża potasu |
| Cukrzyca z LDL 130 i TG 300 mg/dl | statyna | fibrat dokładasz dopiero, gdy LDL jest w celu |
| Hiponatremia w SIADH | ograniczenie płynów; przy ciężkich objawach 3% NaCl | 0,9% NaCl jest nieskuteczny, bo mocz ma wyższą osmolalność niż płyn |
Jak wyglądają przykładowe pytania w stylu CEM?
Poniższe pytania ułożyliśmy sami, na wzór schematów z bazy. Zobacz, jak działa eliminacja.
64-letni mężczyzna z niewydolnością serca (LVEF 30%, klasa II NYHA) przyjmuje peryndopryl i bisoprolol. Potas 4,4 mmol/l, eGFR 55 ml/min/1,73 m². Co należy dołączyć w pierwszej kolejności? A. furosemid, B. digoksynę, C. spironolakton i flozynę, D. werapamil, E. ivabradynę zamiast bisoprololu.
Odpowiedź: C. Brakuje MRA i flozyny, czyli dwóch z czterech filarów leczenia. Furosemid poprawia objawy, ale nie rokowanie, a werapamil jest przeciwwskazany przy obniżonej frakcji wyrzutowej.
55-letnia kobieta po 3 tygodniach infekcji ma natremię 124 mmol/l. Jest euwolemiczna, osmolalność osocza 250 mosm/kg, osmolalność moczu 400 mosm/kg, sód w moczu 50 mmol/l. Brała hydrochlorotiazyd, ale odstawiono go tydzień temu. Co jest postępowaniem początkowym? A. 0,9% NaCl w szybkim wlewie, B. ograniczenie płynów i szukanie przyczyny SIADH, C. furosemid z solą doustną, D. 3% NaCl bolusami mimo braku objawów, E. wlew dopaminy.
Odpowiedź: B. Obraz SIADH: rozcieńczone osocze, nieadekwatnie zagęszczony i słony mocz, brak obrzęków. Przy hiponatremii bezobjawowej nie podajesz hipertonicznego NaCl, a 0,9% NaCl w SIADH nie pomaga.
58-latek z bólem w klatce piersiowej od 40 minut. W EKG uniesienie odcinka ST w II, III i aVF. Najbliższa pracownia hemodynamiki jest w odległości 30 minut transportu. Co robisz? A. czekasz na wynik troponiny, B. wykonujesz dodatkowo odprowadzenia prawokomorowe i kierujesz na pierwotną angioplastykę, C. podajesz fibrynolizę bez konsultacji, D. zlecasz echo obciążeniowe, E. odraczasz decyzję do rana.
Odpowiedź: B. To STEMI ściany dolnej, zwykle z tętnicy prawej wieńcowej, więc oceniasz też odprowadzenia prawokomorowe. Reperfuzja jest pilna i nie zależy od troponiny. Transport mieści się w czasie 120 minut, więc wybierasz angioplastykę.
Jak rozłożyć powtórkę z interny?
Przy planie kilkutygodniowym zakładam:
- Tydzień 1: kardiologia (nadciśnienie, OZW, niewydolność serca, rytm), na końcu zrób 30–40 pytań z działu.
- Tydzień 2: endokrynologia i nefrologia z elektrolitami oraz gazometrią.
- Tydzień 3: pulmonologia, gastroenterologia, hematologia, reumatologia.
- Tydzień 4: pytania mieszane, wracaj do lekcji tylko tam, gdzie jest błąd.
Fiszki i powtórki odstępowe (kolejne wracanie do tematu po 1, 3, 7 i 14 dniach) pozwalają przerobić dużą ilość materiału bez zapominania. Więcej o rozkładzie pytań na egzaminie przeczytasz w artykule Ile pytań jest na LEK, a szczegóły tematów interny z naszej bazy opisuje artykuł o pytaniach CEM z interny. Pytania do ćwiczeń są w dziale interna, a sprawdzian po pierwszym tygodniu możesz zrobić w teście próbnym LEK.
Najczęściej zadawane pytania
Ile pytań z interny jest na LEK?
39 z 200, czyli około 19,5% testu (rozporządzenie MZ, Dz.U. 2025 poz. 1132, § 2). To największy dział egzaminu.
Od którego tematu z interny zacząć powtórkę?
Od nadciśnienia, cukrzycy, ostrych zespołów wieńcowych oraz nefrologii i elektrolitów. Te tematy pojawiają się też w innych działach, więc powtórka zwraca się wielokrotnie.
Czy interna na LEK opiera się na najnowszych wytycznych?
W dużej mierze tak, ale w bazie CEM wciąż są pytania ułożone według wcześniejszych wersji wytycznych. Znajomość zmian (np. CHA2DS2-VA, kardiowersja po 24 h, cel ciśnienia 120–129) pozwala rozpoznać, według którego klucza ułożono pytanie.
Czy muszę znać dawki leków?
W internie pytania o dawki dotyczą zwykle kilku „stałych” punktów (np. adenozyna 6 i 12 mg, glukagon 1 mg, siarczan magnezu 2 g w torsade de pointes). Reszta to wskazania, przeciwwskazania i działania niepożądane.
Czy lepiej uczyć się z lekcji, czy od razu z pytań?
Najlepiej na zmianę. Lekcja daje schemat, a pytania pokazują, jak CEM ten schemat sprawdza i jakie dystraktory dodaje. Błędną odpowiedź zawsze rozbierz do końca: sprawdź, dlaczego każda z pozostałych opcji jest zła.
Jak często powtarzać internę przed egzaminem?
Dział warto przerobić co najmniej dwa razy: pierwszy raz z lekcjami, drugi z pytaniami, a w ostatnich tygodniach wracać do tych tematów, w których popełniasz błędy.
1/2 Oznaczanie utraty albuminy w 24-godzinnej zbiórce moczu może być najlepiej zastąpione przez:
Albuminuria: UACR w pierwszej porannej porcji moczu; A1 <30, A2 30–300, A3 >300 mg/g. Potwierdzaj w 2 z 3 próbek w ciągu 3–6 miesięcy.
2/2 Do czynników ryzyka sprzyjających zachorowaniu na pozaszpitalne zapalenie płuc należą:
1) zła higiena jamy ustnej i próchnica zębów;
2) przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa;
3) podeszły wiek;
4) praca w klimatyzowanym pomieszczeniu;
5) leczenie glikokortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to:
Czynniki ryzyka PZP: wiek >65 lat, palenie, alkohol, POChP, cukrzyca, niewydolność serca, immunosupresja (GKS), zaburzenia połykania/aspiracja, zła higiena jamy ustnej, IPP.
W kursie do LEK masz 3 021 takich pytań z omówieniem każdej odpowiedzi — a błędne same wracają w powtórkach, aż je zapamiętasz.
Wypróbuj kurs za darmo — lekcja demoPytania z publicznej bazy CEM, odpowiedzi i wyjaśnienia opracował zespół zdajLEK.
Czym jest nadciśnienie i dlaczego jest groźne
- Nadciśnienie tętnicze = utrzymujące się ciśnienie w gabinecie ≥ 140/90 mm Hg, potwierdzone pomiarami poza gabinetem albo na kolejnych wizytach.
- W ok. 90% przypadków to nadciśnienie pierwotne (samoistne). Pozostałe to nadciśnienie wtórne — z konkretnej, często uleczalnej przyczyny.
- Ryzyko sercowo-naczyniowe rośnie liniowo już od ok. 115/75 mm Hg — nie ma „bezpiecznego progu”, jest tylko umowna granica.
- Nieleczone nadciśnienie uszkadza serce (przerost, niewydolność, choroba wieńcowa, migotanie przedsionków), mózg (udar, otępienie), nerki (PChN) i naczynia (miażdżyca, tętniak aorty).
Nadciśnienie to najczęstszy modyfikowalny czynnik ryzyka zgonu na świecie. Udar jest powikłaniem najsilniej zależnym od wartości ciśnienia.
- Kategorie ciśnienia według ESC 2024
- Stopnie nadciśnienia i izolowane nadciśnienie skurczowe
- Technika pomiaru w gabinecie
- Pomiar na obu ramionach i pomiar w pozycji stojącej
- … i 65 kolejnych fiszek w tej lekcji
Ucz się do LEK z planem, a nie z chaosu
- Plan dzień po dniu do daty Twojego egzaminu — wiesz, co zrobić dziś.
- 79 lekcji w krótkich fiszkach, ułożonych pod rozkład pytań na egzaminie.
- 3 021 pytań z bazy CEM z wyjaśnieniem każdej odpowiedzi.
- Powtórki, które same wracają z tym, czego jeszcze nie umiesz.
Demo bez rejestracji. Płacisz raz — za 30, 90, 180 albo 360 dni. Bez umowy i automatycznych pobrań.
Artykuł ma charakter edukacyjny i przygotowuje do egzaminu. Przepisy i wytyczne sprawdzaliśmy w dniu publikacji — przed egzaminem upewnij się w źródłach CEM. Widzisz błąd? Napisz: kontakt.
Czytaj dalej
Powtórka do LEK
Astma i POChP na LEK — GINA, GOLD i różnicowanie
Astma i POChP na LEK: spirometria, leczenie wg GINA 2025 i GOLD 2025, zaostrzenia, tlen domowy oraz różnicowanie obu…
7 min czytania
Powtórka do LEK
Choroby tarczycy na LEK — Hashimoto, Graves, guzki
Choroby tarczycy na LEK: interpretacja TSH i FT4, lewotyroksyna, nadczynność, przełom, EU-TIRADS i Bethesda, raki oraz…
10 min czytania
Powtórka do LEK
Cukrzyca na LEK — zalecenia PTD i pewniaki z pytań
Cukrzyca na LEK: kryteria rozpoznania, algorytm leczenia typu 2 wg PTD, insulina, hipoglikemia, kwasica ketonowa i…
8 min czytania
Powtórka do LEK
Dyslipidemie na LEK — cele LDL i leczenie
Dyslipidemia na LEK: kategorie ryzyka i cele LDL (55, 70, 100, 116), statyny, ezetymib, PCSK9, hipertriglicerydemia i…
8 min czytania